2026年度入会説明会申し込みフォーム | 川東小どんぐり児童クラブ

説明会日程：2026年1月17日(土)10時30分〜正午
場所：川東小どんぐり児童クラブ（川東小学校内多目的教室）

1.入会児童について

■児童1
・氏名(漢字) ※必須

・よみがな ※必須

・生年月日 ※必須
年
月
日
・来年度の学年 ※必須

・性別 ※必須

・現在通っている施設名(幼稚園・保育園・小学校等) ※必須

・兄弟姉妹がクラブに在籍している場合は氏名を入力してください。

・お子さまについて児童クラブで配慮してほしいことや、不安に思われていることがあればお知らせください。

■児童2
・氏名(漢字) ※必須

・よみがな ※必須

・生年月日 ※必須
年
月
日
・来年度の学年 ※必須

・性別 ※必須

・現在通っている施設名(幼稚園・保育園・小学校等) ※必須

・お子さまについて児童クラブで配慮してほしいことや、不安に思われていることがあればお知らせください。

▶︎続けて児童3を入力しますかはいいいえ

■児童3
・氏名(漢字) ※必須

・よみがな ※必須

・生年月日 ※必須
年
月
日
・来年度の学年 ※必須

・性別 ※必須

・現在通っている施設名(幼稚園・保育園・等) ※必須

・お子さまについて児童クラブで配慮してほしいことや、不安に思われていることがあればお知らせください。

2.保護者様情報

※説明会に参加する保護者様についてお知らせください。
■保護者氏名（フルネーム) ※必須

■保護者氏名（よみがな) ※必須

■電話番号 ※必須
「-」(ハイフン)無し半角で入力してください

■メールアドレス ※必須

※ご注意※お申込み後、自動返信メールがご記入いただいたメールアドレス宛に送信されます。
迷惑メール設定などの影響で受信できない場合がありますので、あらかじめ「info@kawahigashi-donguri.com」からのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。万が一、自動返信メールが届かない場合は、お手数ですが当クラブまでご連絡ください。
■説明会参加人数 ※必須
(入会児童を含めた人数 3名まで )

■説明会参加者内訳 ※必須
※お席に限りがございますので、恐縮ではございますが３名様までのご参加とさせていただきます。
※入会児童を含めた参加者を選択してください
児童本人父親母親祖父祖母兄弟姉妹その他の方

▶︎その他の方を選んだ場合は児童本人とのご関係を記載してください

■説明会参加時の来訪手段 ※必須
※駐車可能台数に限りがある為、極力自転車または徒歩でご来訪ください
※お車でお越しの際は駐車場所をご案内いたしますので、車種をお知らせください。

3.その他（アンケートにご協力ください）

■現在他の児童クラブをご利用中、またはご利用のお申し込みをしていますか。 ※必須

▶︎利用中・申込み中・入会申込み予定の他児童クラブ名をご記載ください。

■第一・第二川東小どんぐり児童クラブを知ったきっかけ(複数選択可)
現地で見て児童クラブのホームページ知人からの紹介学校からの案内・プリント行政（市役所・教育委員会など）の案内その他

▶︎その他を選んだ方は記載してください(自由記載)