仮入会申込の送信フォームです。

  • 第一・第二川東小どんぐり児童クラブへの入会をご希望の方は、2026年1月24日(土)までに仮申込をこちらのフォームから送信または書面でご提出ください。
  • 仮申込を児童クラブが受け取った後に、既存利用児童（継続希望児童）と仮申込提出児童の受入可否を判断した上で、入会確定者には入会関連書類一式を郵送致します。
  • 入会が確定した方は、2026年2月14日(土)までに入会関連書類を川東小どんぐり児童クラブへ提出していただき、正式入会手続きを完了していただきますようお願いいたします。

※一部、入会説明会お申し込み時のご質問と重複する内容がございますが、あらかじめご了承ください。
※必須項目は必ず入力してください。

    1.入会児童について

    ※来年度新規で入会する兄弟姉妹が2名いる場合は【児童2】の入力もお願いいたします。

    【児童1】


    1.児童1氏名（漢字） ※必須

    2.よみがな（ひらがな） ※必須

    3.性別 ※必須

    4.生年月日 ※必須



    5.現在通っている小学校・幼稚園・保育園名 ※必須

    6.小学生は現時点の学年とクラスを選んでください


    7.既往歴（過去の病気）があれば教えてください

    8.手術歴があれば教えてください

    9.障がいが有る方又は特別な支援を要する方は内容を教えてください

    10.アレルギーがあれば教えてください

    11.かかりやすい病気があれば教えてください

    12.他に児童クラブが気をつけるべき点があれば教えてください

    ▶︎続けて兄弟姉妹【児童2】を入力しますか？

    【児童2】


    1.児童2氏名（漢字） ※必須

    2.よみがな（ひらがな） ※必須

    3.性別 ※必須

    4.生年月日 ※必須



    5.現在通っている小学校・幼稚園・保育園名

    6.小学生は現時点の学年とクラスを選んでください


    7.既往歴（過去の病気）があれば教えてください

    8.手術歴があれば教えてください

    9.障がいが有る方又は特別な支援を要する方は内容を教えてください

    10.アレルギーがあれば教えてください

    11.かかりやすい病気があれば教えてください

    12.他に児童クラブが気をつけるべき点があれば教えてください

    3.ご利用日の確認


    1.ご利用予定曜日 ※必須
    ※利用予定の曜日全てにチェックをしてください。
    ※毎週ではなくても月に1回・年に1回土曜日を利用する場合(可能性も含む)は土曜日にもチェックをしてください。
    月火水木金土

    2.平日のお迎え目安時間： ※必須

    3.土曜・休校・長期休みのお預かり開始時間： ※必須

    4.土曜・休校・長期休みのお迎え目安時間： ※必須

    4.保護者名と保育に欠ける理由の確認

    ※世帯状況に応じてご入力をお願いします。ひとり親世帯は【保護者1】のみ、ふたり親世帯は【保護者1】と【保護者2】の両名をご入力ください。

    【保護者1】


    保護者1氏名 ※必須

    よみがな（ひらがな) ※必須

    ご住所(郵便番号) ※必須

    住所 ※必須

    携帯番号(ハイフンなし) ※必須

    メールアドレス ※必須
    ※自動返信メールが届きます。迷惑メールの設定等でメールが届かない場合がありますので設定されている方は「info@kawahigashi-donguri.com」を受信できるように設定を変更してください。

    5.続柄 ※必須


    6.入会要件     ※必須

    →就労を選んだかた

    1.雇用形態を選択してください ※必須

    2.就労（または予定）先 ※必須

    3.平日の就労時間 ※必須
    4.土曜日の就労時間
    5.週の勤務日数（目安） ※必須

    6.月の就労日数（目安） ※必須

    →就学を選んだかた

    1.学校名 ※必須

    →妊娠・出産を選んだかた

    1.出産予定日 ※必須

    →介護を選んだかた

    1.介護対象者様との続柄 ※必須

    →その他を選んだかた

    1.内容を記入ください ※必須

    ▶︎続けて【保護者2】を入力しますか？

    【保護者2】


    1.保護者2氏名 ※必須

    よみがな（ひらがな) ※必須

    2.続柄 ※必須

    3.入会要件     ※必須

    →就労を選んだかた

    1.雇用形態を選択してください ※必須

    2.就労（または予定）先 ※必須

    3.平日の就労時間 ※必須
    4.土曜日の就労時間
    5.週の勤務日数（目安） ※必須

    6.月の就労日数（目安） ※必須

    →就学を選んだかた

    1.学校名 ※必須

    →妊娠・出産を選んだかた

    1.出産予定日 ※必須

    →介護を選んだかた

    1.介護対象者様との続柄 ※必須

    →その他を選んだかた

    1.内容を記入ください ※必須

    5.併願状況等の確認


    1.他の児童クラブを併願している場合は併願先児童クラブ名を教えてください。または、予定がある方も事実を必ず記載ください。


    どんぐり児童クラブが入会承諾をした場合、併願先を断ってどんぐり児童クラブに入会しますか？ ※必須


    2.もし入会不承諾となった場合はキャンセル待ちをしますか？ ※必須

    6.アンケート


    Q1.どんぐり児童クラブを選ばれる理由は何ですか（複数選択可）
    場所預かり時間カリキュラムや預かり内容雰囲気防犯面設備料金他の児童クラブが近くにないからその他
    Q2.弊社が運営する塾の無料体験を希望する方のみお答えください(複数選択可）
    そろタッチの無料体験を希望する英検の無料体験を希望する

    7.その他


    ご質問等ございましたらご記入ください

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    ※下の送信ボタンを押下すると、確認メールが指定メール宛に自動返信されます。内容の確認をお願い致します。自動返信メールが届かない、内容の変更がある場合は、お手数ですが第一祝吉どんぐり児童クラブに必ずお電話をしてください。

    ※自動返信メールが届かない場合は、お手数ですが第一祝吉どんぐり児童クラブに必ずお電話をしてください。

    ■「メッセージの送信に失敗しました。後でまたお試しください。」の表示が出た場合は、お手数ですが書面でのご提出をお願いいたします。